Большие проблемы маленьких мальчиков

ght" class="back"> Назад

Известно, что к хирургу идут в тех случаях, когда медлить уже нельзя. Мальчишка таится до последнего момента. Наконец, мама замечает неладное. И тогда визит к врачу неизбежен. Часто в направлении написано : показания к обрезанию. 

Нередко во время консультации, которая предшествует операции, доктор избавляет маленького пациента от необходимости стационарного хирургического лечения.

 Репортаж о том как это происходит.

Прием ведет заведующая отделением реконструктивно - восстановительной пластической хирургии московской детской клинической больницы N9 хирург Лора Николаевна Шуплова.

- Значит, тебя зовут Миша, тебе восемь лет. Зачем нам с тобой болеть! Давай-ка посмотрим, что у тебя там приключилось.  Так, все ясно. Это слипчивый баланопостит. Ложись-ка, дружочек, на кушетку.

То, что следует дальше, называется в медицине обведением головки полового члена. Особыми движениями пальцев, миллиметр за миллиметром, доктор обнажает головку. Несколько секунд Миша кричит, как роженица (слово "роженик" как-то не принято). И вдруг замолкает, как раз в тот момент, когда показалась, выпузырилась головка с тончайшей лиловой кожицей, вся в белых катышках смегмы.

 Врач вычищает их, промокает влажным марлевым тампоном рожденный куполок. Смотрю на часы - вся процедура заняла десять секунд. Перевожу взгляд на лицо крикуна. Если вы помните фильм с участием А.Шварценеггера "Близнецы" - с таким же счастливым лицом, со слезами в глазах лежал его герой, только что познавший радость жизни через потерю целомудрия. Вот так и Миша: еще не осознал, но уже кое-что в этой жизни понял.

Следующему пациенту, четырехлетнему Сереже, повезло меньше.

 Диагноз, правда, тот же, но пришлось пережить еще несколько болезненных секунд: сначала было сделано искусственное разжимание при помощи специального расширителя, похожего на большие ножницы. А уж потом - обведение головки.
В течение часа кабинет доктора посетили более 20 мальчишек с такими заболеваниями, как паховая и пупочная грыжи, киста семенного канатика, расширение вен семенного канатика, фиброма плеча, последствия ожогов, отек полового члена (от укуса неизвестной букашкой), баланопостит, подозрение на фимоз.

 Прошу хирурга прокомментировать два варианта слипчивого баланопостита - у Миши и у Сережи.

- У обоих мальчиков, - поясняет Лора Николаевна, - головка полового члена была не обнажена, и естественным путем это вряд ли в ближайшее время состоялось бы, так как пошел воспалительный процесс. Причина общая - сращения (спайки) между головкой и внутренним листком крайней плоти. Только что эти спайки пришлось убрать.

 Слипчивый баланопостит - очень распространенное заболевание у мальчишек. И родители должны помнить о том, что главная профилактика заключается в привитии гигиенических навыков. Есть масса случаев воспалительных заболеваний половых органов у мальчиков, связанных с врожденными или приобретенными пороками развития. 

У Сережи - врожденная узость препуциального отверстия. 

У Миши - он постарше - уже функционируют сальные железки. Надо было почаще мыться. С самого раннего возраста (с года) родители должны обращать внимание на видимую часть головки, которая обнажается при мочеиспускании. Если это почему-либо не происходит, необходимо срочно обратиться к детскому хирургу или урологу.

 Именно тогда удастся своевременно распознать многие воспалительные заболевания половых органов у мальчиков и помочь избежать хирургического вмешательства.

- Сначала немного анатомии, а также о самых крошечных ребятках. Итак, половой член. У всех нормально сформированных мальчиков он имеет совершенно одинаковое устройство. Несмотря на различный внешний вид, не нужно пытаться сравнивать эту часть тела у разных детей:
как нет людей с одинаковыми лицами, так нет и мальчиков с одинаковыми членами. 

Главное, чтобы у этой части тела были все присущие ей от природы элементы. Того, что вы можете увидеть невооруженным глазом, вполне достаточно, чтобы определить, все ли у вашего маленького мужичка в порядке. Ребенок грудного возраста, как правило, имеет член длиной до 1,5 см. На конце его имеется участок кожи, обладающий повышенной подвижностью по сравнению с другими участками, - это крайняя плоть. В норме отверстие ее достаточно узкое и не пропускает головку полового члена наружу, однако достаточно широкое - для того, чтобы струйка при мочеиспускании была цельной и нерасщепленной. 

"Фонтанчик неожиданности", который часто случается, когда вы купаете или пеленаете малыша, должен иметь приблизительно круглое сечение.

 Крайняя плоть при мочеиспускании не должна надуваться в шарик, а ребенок не должен тужиться и плакать, когда писает. 

По цвету кожица на кончике члена должна быть такой же розовой, как и сам половой член. К году уже можно, при сдвинутой без усилий назад крайней плоти, заметить на головке продольное отверстие - уретру. Видимая часть головки на кончике имеет синеватый цвет. 

Отверстие уретры должно быть не менее 1 -2 мм. Если все обстоит так, то волноваться не о чем.

Но ЕСЛИ у вашего мальчика при мочеиспускании надувается шарик из кожицы, если малышок тужится, плачет и успокаивается только тогда, когда пописает, - значит, у него патологическое сужение крайней плоти.

 Это, как правило, приводит впоследствии к воспалениям крайней плоти и головки члена - баланопоститу.

 Болезнь характеризуется резким покраснением кожи полового члена, гнойными выделениями из отверстия крайней плоти, резким усилением беспокойства при мочеиспускании, а иногда даже задержкой мочи. 

Хоть рассказ про баланопостит получился страшным, сильно пугаться не нужно. Это состояние излечимо, надо только срочно обратиться к детскому хирургу или урологу.

 Беда состоит в том, что само-то воспаление проходит, а вот изменения после него остаются. Ведь если это случилось один раз, то могут быть и повторы. Не пытайтесь справиться с этим самостоятельно, лучше доверьтесь врачу.

ЕСЛИ у мальчика наблюдается хроническое покраснение кожицы на кончике члена, следует подумать, подходят ли ему выбранные вами памперсы, той ли присыпкой или кремом вы пользуетесь, не слишком ли редко меняете промокшую одежду, и, наконец, нет ли у ребенка обменной нефропатии - состояния неправильной фильтрации солей почками. Все причины, кроме последней, вы можете исключить сами :сменить тип памперсов, присыпку, почаще переодеваться. А вот если и после этого "красный огонек" на кончике не потух - идите к врачу.

 Установить диагноз позволит очень простое исследование - анализ мочи. К слову замечу, что длительное раздражение кожи крайней плоти солями также может привести к баланопоститу.

А вот ЕСЛИ у человечка крайняя плоть позволяет увидеть самый краешек головки полового члена, а дырочка уретры точечных размеров, и при попытках мочеиспускания наступают беспокойство и крики - это еще более серьезно. Это меатальный стеноз (сужение). Медлить нельзя. Маленькое отверстие не позволяет полностью эвакуировать мочу из пузыря во время мочеиспускания, а стенка мочевого пузыря перенапрягается во время попыток "продавить" мочу сквозь узкую дырочку. В застойной моче гнездится инфекция. Стенка пузыря растягивается, слабеет. Таким образом, самое малое, что ожидает малыша, - это энурез и инфекция мочевых путей. Все это лечится крайне сложно. Но если вовремя обратить внимание на меатальный стеноз, последствий можно избежать.

ТЕПЕРЬ О ДОШКОЛЯТАХ. 

У мальчиков в возрасте от 3 до 7 лет проблемы несколько другие. Увеличивается размер полового члена - уже 5 см в длину. Но не стоит огорчаться, если он меньше. Как правило, ближе к шести годам уже возможно частично или полностью обнажить головку путем отодвигания крайней плоти к основанию органа. Однако частенько головка полового члена остается сращенной с внутренним листком крайней плоти тонкими эмбриональными спайками. Кроме этого, особенных отличий у маленьких детей мы не отмечаем. Но для этого возраста характерны свои заболевания. Какие?

ЕСЛИ головка полового члена остается плотно прикрытой кожей крайней плоти, стоит забеспокоиться. В шесть лет это еще терпимо, а уже в семь требует консультации врача. Причин для развития болезни может быть несколько. Как правило, такому состоянию предшествует одно или несколько описанных выше воспалений - баланопоститов или баланитов.

 В этой ситуации при несвоевременно или неадекватно оказанной помощи фиксируются грубые спайки или рубцы на крайней плоти. Насильственная попытка вывести головку может привести к серьезной травме (все-таки показать, как это делается, должен специалист). Такое состояние уже классифицируется как диагноз и называется рубцовый фимоз.

Почему головка оказывается "плененной" крайней плотью? Существует мнение, что наличие неразделенных "эмбриональных" спаек головки с крайней плотью свидетельствует об определенного рода недостаточности гормонального характера.

Почему существует такое мнение, мы сейчас с вами и обсудим, заодно коснувшись явления спонтанных эрекций у мальчика.
Да будет вам известно, что половой член ребенка так же, как и половой член взрослого, способен реализовывать механизм эрекции. Эрекция возможна даже у новорожденного.

 На этапах отсутствия сформированного полового (сексуального) стереотипа эрекция у мальчика возникает на фоне переполнения мочевого пузыря. В момент эрекции происходит увеличение в объеме головки полового члена, и она как бы сама раздвигает себе пространство для свободного движения, сначала в пределах крайней плоти, а затем и за ее пределами. Механизм эрекции считается гормонозависимым. Следовательно, при недостаточности определения гормонов частота и интенсивность эрекций снижается. И головка не освобождается из своего "плена". Опять без врача не обойтись.

Важно помочь головке все же увидеть белый свет. Почему?

 Дело в том, что в этом возрасте начинается перестройка половой системы, подготавливающая мальчика к этапу полового созревания. Этот сложный биохимический и физиологический процесс сопровождается усилением выработки железками специальной жидкости, смазывающей головку. В свою очередь, она начинает застаиваться в препуциальном мешке (щелевидное пространство, расположенное между головкой члена и крайней плотью). Если эта смазка там застаивается, воспаление неминуемо. 

В дошкольном возрасте наступает подъем второго пика баланопоститов и баланитов. Ребенок уже не мирится с болезнью. Обычно он сам сообщает о том, что у него там все "болит и опухло".

В этом возрасте встречаются и ранее описанный мною меатальный стеноз, и раздражение мочевыми солями, но уже гораздо реже.

Все, что рассказал вам Д. Тарусин про баланопостит, относится к острому течению воспаления. Бывает также и хроническое воспаление, которое тоже приводит к образованию спаек - синехий крайней плоти. Но это уже другие спайки - более грубые, чем те, что бывали раньше. Следовательно, и лечить их гораздо сложнее. 

Тамара Шаманкова
Мой малыш